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    Los gastos por asistencia sanitaria cubren los gastos médicos y paramédicos y los gastos de farmacia, de aparatos y de hospitalización. La función de médico de cabecera puede ser desempeñada tanto por un médico general como un especialista. Para cambiar de médico de cabecera, basta con hacer una nueva declaración a la Caja del Seguro de Enfermedad.

    El paciente puede consultar directamente a un médico distinto del médico de cabecera en determinados casos: Asimismo, los ginecólogos, oftalmólogos y psiquiatras pueden ser consultados directamente sin pasar por el médico de cabecera.

    En principio, cierta parte de los gastos queda a cargo del asegurado: Para que el reembolso de los gastos abonados por el asegurado corresponda a los gastos efectivamente asumidos teniendo en cuenta el "ticket moderador" sin que las Cajas tengan que reembolsar honorarios sin control, existen convenios nacionales entre los organismos del seguro de enfermedad y los médicos y auxiliares médicos.

    Los médicos también tienen la posibilidad de aumentar sus honorarios cuando reciben a un paciente que no les fue enviado por el médico de cabecera o que se encuentra fuera del recorrido sanitario obligatorio.

    Los medicamentos se dispensan con receta médica. Para que sean reembolsados, deben figurar en la lista de medicamentos reembolsables a los asegurados sociales. El sistema de pago directo por terceros evita al asegurado adelantar los gastos médicos. Desde el 1 de enero de , se aplica a las mujeres embarazadas y a los pacientes que padecen una afección de larga duración ALD.

    El seguro de enfermedad abona directamente el precio de la consulta o del acto médico a los profesionales de la salud. Con la condición de presentar la "carte vitale", el farmacéutico puede practicar el sistema de "tiers payant" pago directo por parte de la Caja , para evitar al paciente pagar por adelantado la totalidad de los gastos.

    La Seguridad Social asume una parte de los gastos de hospitalización del asegurado o de sus beneficiarios. Concretamente, financia las prestaciones hospitalarias: El seguro de enfermedad no financia ciertos suplementos por comodidad, como la habitación particular, el teléfono o la televisión Dicha participación solamente interviene una vez por ingreso al hospital, aunque haya habido varios actos importantes de ese tipo durante el mismo ingreso.

    Cuando el asegurado ingresa en un hospital, se envía una solicitud de financiación de los gastos a la Caja de afiliación del titular. Los gastos de transporte son financiados siempre que se produzcan por una prescripción médica: La prescripción es necesaria en los siguientes casos:.

    Aunque estén prescritos por un médico, los siguientes tipos de transporte requieren el consentimiento previo del servicio médico del Seguro de enfermedad:. Si los asegurados no pueden acogerse a una cobertura complementaria colectiva por su actividad profesional, pueden contraer un seguro complementario de una mutua, una institución de previsión o una compañía de seguros. En caso de incapacidad laboral, el médico debe prescribir la baja.

    El asegurado debe transmitirla a su Caja del Seguro de Enfermedad dentro de las 48 horas. A partir del momento en que el embarazo esté confirmado, el médico o la comadrona lo declara a la Caja Primaria de Seguro de Enfermedad. Para que la mujer embarazada pueda beneficiarse lo antes posible de la cobertura de embarazo a título del seguro de maternidad, hay que avisar a la Caja antes del final del tercer mes de embarazo.

    El derecho a las prestaciones se abre en las mismas condiciones que para el seguro de enfermedad.

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